HNDAC - Libro de Reclamación

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Recomendaciones:

Se breve y conciso para atender tu caso en un menor tiempo.

(*) Campos obligatorios

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión

Hospital Nacional

Daniel Alcides Carrión

HNDAC

LIBRO DE RECLAMACIÓN

HOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión

Superintendencia

Nacional de Salud

SUSALUD

I. IDENTIFICACIÓN DEL USUARIO O TERCER LEGIMITADO AFECTADO

Fecha *

Hora *

Tipo de documento *

N° Documento *

Nombre o Razon Social *

Email *

Domicilio *

Teléfono *

II. IDENTIFICACIÓN DE QUIÉN PRESENTA EL RECLAMO (En caso de ser el usuario afectado no es necesario su llenado)

Tipo de documento

N° Documento

Nombre o Razon Social

Domicilio

Email

Teléfono

III. DETALLE DEL RECLAMO

IV. AUTORIZO NOTIFICACIÓN DEL RESULTADO DEL RECLAMO AL EMAIL

SI NO

ENVIAR RECLAMO REINICIAR