SOLICITUD DE ACCESO A LA INFORMACIÓN PÚBLICA

Reglamento de la Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública - Ley N° 27806

Superintendencia

Nacional de Salud

SUSALUD

I. DATOS DEL SOLICITANTE

Tipo de documento *

N° Documento *

Sexo *

Edad *

Nombre o Razon Social *

Autoidentificación étnica *

area geográfica de procedencia *

email *

telefono *

lengua materna *

discapacidad* SI NO

DOMICILIO Av / Calle / Jr / Psj *

N° / DPTO. / INT. URBANIZACIÓN *

DEPARTAMENTO *

PROVINCIA *

DISTRITO *